Abonnement par virement bancaire

Veuillez remplir le formulaire ci-dessous et effectuez le virement à partir de votre compte bancaire personnel.

* champs obligatoires

Nom *

Prénom *

Qualité / Poste

Société / Institution

Addresse *

Code postal *

Ville *

Téléphone

Votre email *

Veuillez effectuer votre virement de 30€ sur l'un de ces deux comptes :

Français : IBAN : FR76 1010 7002 2500 4202 5379 764 / BIC : BREDFRPPXXXBelge : IBAN : BE66 0682 4270 5343 /BIC : GKCCBEBB


N'oubliez pas de faire le virement depuis votre compte bancaire.

Votre commande sera prise en compte dès réception de votre paiement.

Si vous avez des questions ou souhaitez avoir des informations complémentaires,
contactez le +33 (0)1 43 17 32 83.

Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association. En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent.
Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à Christine Gauffreteau au +33 1 43 17 32 83.